腰椎穿刺

背景：日常生活中许多孩子因为惊厥需作腰椎穿刺术，而听到需要作穿刺很多家属对它都比较忌讳，为此，我们需要清楚认识到，腰椎穿刺是临床诊疗工作中较常规的操作，目前腰椎穿刺技术在临床上已相对比较成熟，在孩子病情需要的时候，切不可因讳疾忌医而拒绝操作导致耽误对孩子病情的判断，进而导致病情的延误。

说明作用

脑脊液是存在于腋室和蛛网膜下腔内的一种无色透明的液体许多神经系统疾病都能使液发生变化，因此脑脊液检查可以用于神经系统疾病的诊断和预后判定.

一、适应症:

1. 诊断性穿刺检查脑脊液的性质，鉴别脑炎，脑膜炎等中神经系统疾病。

2. 椎管内注射药物；

3. 脑膜炎在治疗过程中，依靠脑脊液动态变化来判断疗效。

二、禁忌症:

1. 穿刺部位皮肤有感染不宜进行穿刺，防止发生继发感染。

2. 穿刺部位的腰椎有严重形或骨质破坏；

3. 有严重颅内压增高、脑疝或疑有脑疝者；

4. 有严重出血性疾病；

5. 因腰穿损伤性出血易引起脊蛛网膜下腔出血；

6. 病情严重，如休克，严重呼吸困难，

7. 频繁抽搐者有脊髓压迫症状者，防止腰穿过程中引起压迫症状加重；

8. 开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者

三、并发症

1.腰穿后头痛；

2.腰背部痛及神经根痛；

3.感染。

4.蛛网膜下腔出血及硬膜下出血；

5.脑疝（最严重并发症)。

四、重点教育

1.饮食：给予高蛋白、高维生素、高热量易消化的饮食，在进行腰穿前不宜吃得过饱。

2.体位与活动：穿刺时取侧卧位，协助患儿双手抱膝，双膝向胸前屈曲头向前屈，抱成球行以增宽腰椎间隙，冬天尽量保暖，尽量减少身体暴露；

五、特殊交待

1.术前护理：

(1)测量基础体温、呼吸、心率、血压，意识及瞳孔情况并记录

(2)对不合作的孩子，术前30分钟可使用镇静剂（如苯巴比妥），以减轻孩子操作过程中的疼痛体验；

(3)对颅内压较高，又必须做腰穿者，术前一定要用20％甘醇降低颅内压；

2.术后护理

(1)孩子要去枕平卧4-6小时，防止头痛的发生；

(2)注意孩子呼吸、心率、血压及精神等情况；

(3)保持穿刺部位料清洁干燥，如有污染及时更换。