血液透析患者饮食指导

营养不良是维持性血液透析治疗患者常见并发症，且与患者死亡率及患病率显著相关，是预测合并症和死亡率的最强烈指标之一。

全球晚期慢性肾功能衰竭和维持性血液透析治疗患者中营养不良常见。慢性肾衰竭患者透析前营养不良发生率在20% ～80%之间，进入透析后营养状态得到部分改善，但仍有相当部分患者存在营养不良，发生率约为23% ～73%。

所以：科学饮食=延长生命；胡吃滥喝=玩命！！！

血液透析患者的饮食须注意些什么?

一、控制水分：

原则：水分平衡原则：量出为入，保持平衡。

根据尿量决定水分摄入：

1.尿量<500毫升/24小时，饮水量控制在300毫升/天以下

2.尿量500--1000毫升/24小时，饮水量控制在500毫升/天左右

3.尿量>1000毫升/24小时，饮水量控制在每天（尿量+500毫升）总量的2/3

血液透析患者饮水时要注意菜汤、果汁、及多汁水果均含有较多水分，进食时应考虑其中所含的水分。

控制水分小技巧：

1.饮水时可将一日饮用水的量用固定容器装好然后平均分配，可将其中部分水混合柠檬汁结成冰块，口渴时含在口中让冰块慢慢融化减轻口渴感；2.也可含硬果糖、嚼口香糖或挤一点柠檬汁在嘴里；3.用棉花棒湿润嘴唇或漱口；4.找些事情去做，减轻想喝水的感觉；5.喝水时以喝茶方式小口慢喝；6.尽量将服药时间集中以汤水食用，减少喝水量。

控制目标：血透期间体重增长每天不宜超过1公斤或血透期间体重增长不超过体重的3-5%；体内水分持续增加时应先减盐；尽量少盐：每周透析2次，尿量小于500毫升/天，盐的摄入应3克/天以下（一牙膏的量）。每周透析3次，尿量大于1000毫升/天，盐的摄入应低于4克/天（一啤酒瓶盖的量）。

二、控制盐分：

少吃香肠、火腿、酱菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等加工食品，也不宜吃香蕉；食盐、酱油、味精、蕃茄酱等含有大量的钠，加工及腌制罐头含钠量也不少，因此日常生活尽量选用天然食品，烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、柠檬等使食物有其它风味，增加食物可口性。炒完菜后再加入盐也是避免盐分摄入过多的好方法。

三、控制钾的摄入：

高钾食物：菠菜、紫菜和海带，冬笋蘑菇和山药、肉汤、肉类和薯类，咖啡浓茶和鸡精，香蕉、桔子莲子仁，红枣奶粉番茄酱

去钾小技巧：1.蔬菜如何去钾？蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3min，再烹调，可减少摄入钾1/2～2/3，根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不断更换水，可减少钾的含量 1/2 ～ 2/3。2.水果如何去钾？加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1/2。3.其他去钾技巧：超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3 。

四、控制磷的摄入：

高磷血症可引起继发性甲状旁腺机能亢进,又可引起转移性钙化,从而引起骨病、心脑血管疾病和死亡率增加，血透患者血磷应控制在1.8mmol/L以下。食物中磷的摄入量限制在每天800毫克以下。

高磷食物：蘑菇、紫菜和海带，黄豆、绿豆和小米，鱼虾（皮）膳鱼和内脏，糙米、糙面和奶粉，坚果、葡萄（干）、巧克力，汽水、可乐和茶叶

含钾、含磷均高的食品：蘑菇、紫菜和海带，黄豆、绿豆和小米、龙井、绿茶、巧克力，葡萄（干）、干菇、番茄酱。

什么样的烹调方法最好：日常烹调多用蒸,炒,煮,汤的方法做菜,既省时又保持食物营养，少用煎,炸,烤,熬的烹调方法,因为这样的食品含甲基胍(一种尿毒素)对肾功不全的病人不利。避免用铜,铝炊具做饭。

五、注意补钙：

富含钙食物: 牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘蓝或莴苣等绿叶蔬菜等。

富含维生素食物：鱼肉、奶油、动物肝脏、牛奶

避免钙质流失: 酗酒、吸烟、嗜饮咖啡、高盐、高蛋白质的炸鸡、汉堡

防碍钙质吸收：汽水、可乐

补钙小技巧：饮食中补钙如何限磷？熬骨头汤或炖排骨，应将其在清水中煮沸3min，弃水后，再加水熬炖，可除去骨中磷1/3～1/2。

六、加强补铁：

富含铁食物:猪血、猪肝、羊肉、牛肉等红肉、动物血液食物

七、预防铝中毒

高铝饮食：茶叶、乳酪、泡茶、发糕、以铝制容器煮食

八、高尿酸血症饮食注意事项：

高嘌呤饮食：肉汁、扁豆、浓肉汤、瘦肉、鸭肉、脑类、蘑菇、内脏（肝、肾、心）、沙丁鱼、鳗鱼类、芦笋

九、优质蛋白饮食：

每次血液透析会丢失10—30毫克氨基酸,蛋白质丢失2—3克.推荐蛋白质摄入1.0—1.3克/天,其中50%应为优质蛋白质

技巧一：

饭量不够，吃不饱怎么办？可以低蛋白淀粉补充，绝不可以米饭、馒头吃到饱足，低蛋白淀粉，如：麦淀粉、玉米淀粉、土豆淀粉、红薯淀粉等

技巧二：素食者怎么补充蛋白质？素食者可根据血中钙、磷、钾水平适当食用豆类及豆制品或菌类，因豆类制品、菌类含有丰富的蛋白质，可部分满足血透肾友的营养需求。

总结一下：如何提高透析患者生活质量：即吃的好,睡的好，吃的好的基础就是胃肠功能好，调理胃肠应做到如下几方面:

1.少量多餐,定时进食，2.食物品种合理，肉、纤维素、豆腐合理搭配，3.养成每日定时排便习惯，4.便秘的处理:粗纤维,大黄苏打片,甘油或石腊油10毫升,乳果糖口服液.通便灵。

营养是病人康复的基础，是影响病人生活质量的重要因素。血液透析病人多数存在不同程度的营养不良，应该引起医务工作者的重视。血液透析病人大部分对透析时营养摄入的特殊要求知道较少，大多习惯于非透析疗法时的饮食，不敢增加蛋白质的摄取，加之疾病困扰，家属不理解、不支持，老年病人自理能力差等原因造成营养管理的困难，医务工作者应积极给予针对性的饮食指导，加强个性化的饮食管理，让病人走出饮食误区，改善病人的营养状况，提高病人的生活质量。