变应性鼻炎

变应性鼻炎也称过敏性鼻炎(allergic rhinitis，AR)在我国的患病率约为10％，且呈继续增加趋势。由于变应性鼻炎对下呼吸道炎性疾病(如支气管哮喘)的发生发展、严重程度及临床转归均有重要影响，因此制订本诊断和治疗指南，对规范临床诊疗及哮喘防控均具有重要意义。

定义和分类

一、定义

变应性鼻炎是指易感患儿接触变应原后主要由特异性IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。

二、分类

根据症状持续时间分为间歇性变应性鼻炎和持续性变应性鼻炎两类：间歇性：症状表现<4 d／周，或<连续4周；持续性：症状表现≥ 4 d／周，且≥连续4周。

三、病情分度

依据症状的严重程度和对生活质量的影响分为轻度和中、重度。

轻度：症状较轻，对学习、文体活动和睡眠无明显影响；

重度：症状明显，对学习、文体活动和睡眠造成影响。

如何确诊？

一、症状

清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等症状出现2项以上(含2项)，每天症状持续或累计约1 h以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。症状严重的患者可有所谓的“变应性敬礼”(allergic salute)动作，即为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻。

二、体征

常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物。症状严重的患者可出现：①变应性黑眼圈(allergic shiner)：由于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影；②变应性皱褶(allergic crease)：由于经常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮肤表面出现横行皱纹。

三、皮肤点刺试验(skin prick test，SPT)

在停用抗组胺药物至少7d后进行。使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20 min后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳件对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。

四、血清特异性IgE检测

适用于任何年龄，是诊断变应性鼻炎重要的实验室指标之一。具有上述临床表现(症状、体征)，并同时具备皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测2项中任何一项的阳性结果，方能确诊变应性鼻炎。

如何治疗

一、抗组胺药物

一代：苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪

二代：地氯雷他定、西替利嗪、氮卓斯丁

三代：非索非那丁、左旋西替利嗪

推荐口服或鼻用第二代或新型H1抗组胺药，是轻度变应性鼻炎的首选治疗药物。口服H1抗组胺药对缓解眼部症状也有效。疗程一般不少于2周，5岁以下推荐使用糖浆制剂，5岁以上可口服片剂，剂量按年龄和体重计算。

二、鼻用糖皮质激素

是治疗中、重度持续性变应性鼻炎的首选药物，也可应用于轻度患者，对改善鼻塞、流涕、喷嚏及鼻痒等症状均有作用，疗程至少4周。对不同年龄段的儿童应按照各类药物说明书推荐的方法使用。

三、抗白三烯药物

是中、重度变应性鼻炎治疗的重要药物，特别适用于伴有下呼吸道症状的患儿(如同时合并气道高反应性、支气管哮喘等)，常与鼻喷或吸入糖皮质激素联合使用。如合并支气管哮喘，应与儿科医师协同治疗。

四、色酮类药物

对缓解鼻部症状有一定效果，但起效较慢。也可用于对花粉过敏者的花粉播散季节前预防用药。滴眼液对缓解眼部症状有效。上述各类药物在足够疗程、症状得到基本控制后，可根据病情程度减少剂量或使用次数。

预防和教育

做好与患者的沟通，让患者了解该病的慢性和反复发作的特点，以及对生活质量、学习能力和下呼吸道的影响(尤其是可诱发支气管哮喘)，以提高治疗的依从性。尽量避免接触已知的变应原，如宠物、羽毛、花粉等；做好室内环境控制，如经常通风、被褥衣物保持干燥，不使用地毯等。对季节性发病的患着，需提示在季节前2—3周预防性用药。