医学护肤品在皮炎湿疹中的应用

l 医学护肤品是介于普通护肤品与药品之间的特殊产品 ，同时兼有美容修饰与辅助治疗作用，因用于治疗皮肤湿疹可以提高临床效果，副作用小 ，使用安全，已被广泛应用于临床，现将医学护肤品在皮炎湿疹中的应用作一综述。

l 1医学护肤品的特性与分类

l 医学护肤品在我国尚无严格的定义，在国外又称为“功效性化妆品”或“药妆”，是由 Albert Kligman 于 1984年提出，介于化妆品和药品之间的第三类产品 ， 本质是化妆品而不是药品 ，因其安全性、功效性及经过临床和实验验证等特点，常被作为皮肤疾病的辅助治疗手段，在各类皮肤疾病的科学管理中起着重要作用，联合药物治疗可有效改善光老化、干燥及炎症性皮肤病 ，如特应性皮炎、脂溢性皮炎、光敏性皮炎、激素依赖性皮炎及湿疹等。此外，医学护肤品还能用于多汗、腋臭、脱毛、脱发、白发等的辅助治疗。医学护肤品所含活性成分均为天然植物、矿物、中草药提取物等，安全性高，无毒副作用，可消除消费者使用顾虑，在治疗皮肤病的同时,满足消费者对皮肤健美的需求，其功效较为广泛，按其功效可分为以下几类：

l a清洁类临床上多选用性质温和、不刺激的表面活性剂，皮肤屏障功能和表面微生物群与表皮 pH 值密切相关。在这种情况下，有学者提出将酸性产品的 pH 值与表面活性剂的混合相结合，从而提高产品的相容性，减少皮肤刺激和不耐受 。

l b保湿和恢复皮肤屏障类 保湿剂中含有如芦荟、白桦（桦木树皮提取物 ）              向日葵、贯叶连翘、紫草 / 紫草根提取物、苦木 / 苦木皮提取物等天然植物提取物促进角质形成细胞分化，增加皮肤水合。也含有乳酸、甘油、丁二醇、牛油果油、青刺果油、马齿苋、脂肪酸、凡士林、尿素、神经酰胺及透明质酸等天然保湿因子保湿及皮肤修复成分，在保湿同时修复皮肤屏障功能 。

l c控油类含有锌剂、南瓜子油、维生素 B、月见草、丹参酮、榆绣线菊、重楼提取物、水杨酸衍生物、木瓜蛋白酶等具有抑制皮脂腺分泌、角质溶解功能的组分。添加类视黄醇类物质、烟酰胺、乙醇酸等成分，有抗炎、杀菌作用，对轻中度痤疮有效。

l d 抗炎、舒缓类 在普通保湿剂中添加活泉水、马齿苋、牛蒡种子提取物、洋甘菊、甘草提取物等具有抗炎、抗过敏、舒缓作用的成分。

l e防晒类含有合成防晒成分对氨基苯甲酰及酯类、水杨酸酯、阿魏酸、二苯甲酮、邻氨基苯甲酸酯、二苯甲酰基甲烷和樟脑衍生物及物理防晒二氧化钛和氧化锌等成分，可吸收或阻挡紫外辐射的活性成分，有效预防紫外线对机体造成的损害。有研究表明阿魏酸（又名：肉桂酸）增强光保护制剂的广谱特性，为我们提供了一个使用阿魏酸作为新平台开发多功能生物活性防晒霜的新视角 。

l f美白祛斑类含有熊果苷、氨甲环酸、维生素C、甘氨酸、芦荟、绿茶、滇山茶提取物等美白成分， 抑制酪氨酸酶活性，减少黑色素生成，改善皮肤色素沉着。

l 2医学护肤品在皮炎湿疹的应用

l 皮炎湿疹是皮肤科的一类常见病、多发病，主要包括特应性皮炎、脂溢性皮炎、光敏性皮炎、激素依赖性皮炎及湿疹，均为糖皮质激素外用的适应症，使用（1 ～ 2）周可控制症状；但应规范使用，若长期或滥用糖皮质激素可能出现皮肤萎缩变薄、多毛、毛细血管扩张、色素异常、激素依赖及反跳、加重痤疮、诱发毛囊炎等不良反应。将医学护肤品应用于皮炎湿疹中，可恢复皮肤屏障，有效缓解症状，适当缩短激素使用疗程及避免激素副反应、预防复发等，是皮炎湿疹患者的良好选择。

l 特应性皮炎又称为

l “特异性湿疹”，是常见的一种慢性复发性炎性皮肤病，发病与遗传和环境因素密切相关，最基本的特征是皮肤干燥、慢性湿疹样皮炎、剧烈瘙痒。皮肤生物学研究表明皮肤屏障功能缺陷是 AD 发病的关键因素，神经酰胺缺乏是屏障功能缺陷主要原因之一，出现角质层含水量少、经表皮水分丢失增加，AD 皮脂腺发生变化，分泌脂质减少、pH 升高等，导致皮肤出现干燥、脱屑，皮肤感觉神经纤维密度增加，瘙痒加剧。正确沐浴及使用润肤剂在 AD 治疗中非常重要。发作期以外用糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂为主， 辅以医学保湿霜，减轻疾病的严重程度，改善皮损区外观。缓解期可单独使用医学润肤剂，促进皮肤屏障恢复，维持病情稳定，减少复发率。有研究表明含有马齿苋、牛油果树树油、透明质酸、水溶甘草提取物的医学保湿霜，应用于 AD 患者，降低皮肤敏感性， 具有抗炎、抗过敏和促进创面愈合的作用。含有神经酰胺的保湿霜，可以减少炎症因子的表达，延缓皮肤水分的挥发，降低经表皮水分丢失量，增强皮肤的水合作用，减轻皮损的严重程度，显著改善患者的皮肤干燥症状，具有良好的修复表皮屏障的功能。医学类保湿及修复屏障类护肤品耐受性好，从环境中吸收水分，补充角质层散失的水分及一定的脂质成分，在皮肤表面形成薄层油膜，重建化学 / 物理屏障， 防止水分丢失，从而达到保湿润肤的功效，预防AD 疾病复发，提高生活质量。

l 脂溢性皮炎是指发生于头皮、面部、胸背部、腋窝及腹股沟等皮脂溢出区域的一种慢性的浅表炎症性皮肤病，主要表现为红斑、丘疹及油腻性鳞屑 / 结痂，伴瘙痒。近来大多学者认为糠秕马拉色菌可能诱发或加重 SD，而易感性增加、皮脂分泌增多都可能导致马拉色菌过度增殖，使得游离脂肪酸增多破坏表皮屏障功能，表现为表皮含水量减少、经表皮流失水分升高，皮肤出现炎症和油腻性鳞屑。最常用药物是糖皮质激素联合抗真菌药治疗，钙调磷酸酶抑制剂和光疗有效。研究表明含有透明质酸的医学保湿霜在治疗 SD 中安全、有效，不会破坏正常皮肤酸性环境，可减少角质层水分散失并且吸收空气中的水分补充给表皮，在保湿的同时，还能改善皮肤生长条件，提供优越的外部环境，加强营养物质的供给，从而达到修复皮肤屏障功能的疗效。而含有活性锌等成分控油类护肤品可有效控制皮脂分泌，保持水油平衡，降低疾病复发。

l 光敏性皮炎是一组光线、光敏物质促发或加重的急性或慢性皮肤炎症性疾病，云南地区以多形性日光疹及慢性光化性皮炎发病率最高。光敏性皮炎多由紫外线或光敏物质引起，紫外线导致水通道蛋白表达下降，损伤皮肤屏障功能，经表皮水分流失导致角质层含水量减少，皮脂腺分泌减少，使得角质层中有防晒功能角鲨烯含量减少，皮肤出现干燥、脱屑、色素沉着等。治疗主要是严格避光、防晒和去除光敏物，外用糖皮质激素和钙调磷酸酶抑制剂，口服烟酰胺、羟氯喹、β- 胡萝卜素等治疗有效，严重者需系统使用糖皮质激素、免疫抑制剂等。由于长期外用糖皮质激素可能抑制表皮脂质合成，破坏角质层完整性，导致疾病反复发作，迁徙不愈，患者生活质量大幅降低。光保护剂即医学类防晒霜 / 乳不含香料、添加剂等，有物理、化学防晒作用，减少皮肤刺激，通过反射、散射及吸收作用，减少紫外线辐射对皮肤造成的损害。有学者研究表明医学防晒乳含天然植物提取成分，应用于光敏性皮炎具有较高的安全性和疗效性，其中含马齿苋和水溶性甘草提取物，可缓解炎症反应，蘑菇提取物和天然春榆提取物，可促进皮肤胶原纤维的重组和生成，促进伤口愈合，有效预防和治疗光敏性皮炎。

l 激素依赖性皮炎 是长期不正确、不合理使用糖皮质激素停药后皮肤出现潮红、丘疹、脓疱，萎缩变薄、毛细血管扩张，以及干燥、脱屑、粗糙等症状，伴有瘙痒、灼热或紧绷感。针对 HDD 患者病因，外用糖皮质激素会破坏皮肤屏障功能，经表皮水分丢失增加， 角质层的完整性及细胞间黏附异常，对外界敏感性增加，且皮肤角质层形成细胞体积减小，角质层层数减少，板层小体数量和蛋白、脂质的减少，降低了皮肤中天然保湿因子的含量，导致皮肤变薄、敏感。治疗上使用激素递减疗法，并停用可疑含有激素的化妆品。赵婧等研究含有活泉水、甘油、植物性角鲨烷等成分医学修复保湿霜在药物治疗HDD 基础上提高皮肤抗过敏能力，无不良反应，促进受损皮肤修复，改善激素戒断反应，延长复发间歇期。朱紫婷等研究含有青刺果油、马齿苋提取物的舒敏特护霜应用于 HDD，可补充角质层水分，增加神经酰胺含量，具有抗炎、杀菌、保湿及改善受损的屏障功能和角质层的完整性的功效，促进表皮脂类屏障的合成和建立，缓解外界环境变化对皮肤的刺激。

l 湿疹 是由多种内外因素引起一种易反复发作的炎症性皮肤病，皮疹呈多形性、对称性，急性期渗出明显，慢性期苔藓样变，伴瘙痒剧烈。越来越多证据表明，屏障功能受损是湿疹发生发展的一个重要危险因素，而丝聚合蛋白的突变缺失是关于皮肤屏障功能受损基因方面的主要原因。丝聚合蛋白的降解产物作为天然保湿因子，对皮肤水合和保护经表皮水分丢失至关重要，维持皮肤表面 pH 值，对完整的微生物群和抗菌屏障很重要，且研究还发现人类基因 TMEM79 的错误突变与湿疹有关，表明脂质屏障受损。湿疹患者破坏原有的正常屏障功能， 导致皮肤抵御外界刺激能力下降，经表皮水分流失明显增加、角质层水份降低及脂质合成、天然保湿因子、抗炎因子均减少，严重时可合并细菌感染。治疗上以缓解症状、减少复发、提高生活质量为主。早期联合保湿霜治疗，有抗菌、消炎、抗过敏作用，增加角质层神经酰胺含量，维持角质层含量的稳定，提高皮肤的水合作用，有效保护和恢复皮肤屏障功能，减少皮肤干燥、粗糙、瘙痒等。有学者对含有青刺果及马齿苋的医学护肤品对慢性湿疹的屏障修复作用研究表明，长期使用此类保湿霜可使皮肤油脂含量、角质层含水量及 TEWL 值逐渐恢复正常，皮肤屏障功能得以修复，降低慢性湿疹的复发。医学护肤品长期使用可保护皮肤屏障，是预防湿疹和过敏敏化的一种有效、耐受好及低成本的方法，将可能会进一步降低湿疹的流行。

l 小结

l 皮炎湿疹作为皮肤科最常见疾病之一，发病率高，皮肤屏障功能受损是其发病的关键因素，使得经表皮水分丢失增加、角质层含水量减少、抵御外界致敏物质能力下降，皮肤反复出现干燥、鳞屑、皲裂， 伴瘙痒明显，长期以往部分患者感到焦虑、烦躁不安，严重影响生活。使用糖皮质激素治疗可有效缓解症状，控制病情，但容易复发，长期使用还会加重皮肤屏障受损。故修复皮肤屏障功能在皮炎湿疹的治疗中是极其重要且必要的。前期已有大量研究表明了医学护肤品的安全性、功效性，其所含天然植物成分和保湿因子对皮肤病有一定辅助治疗作用， 特别是反复发作的皮炎湿疹类皮肤病，可缩短激素使用时间，且患者依从性高、耐受性好。故临床医师可依据医学护肤品的特性及分类，合理应用于特应性皮炎、脂溢性皮炎、光敏性皮炎及湿疹患者，有效维持角质层含量的稳定，提高皮肤的水合作用，减轻皮肤炎症反应，恢复正常皮肤屏障功能，提高患者生活质量。