要命的肛肠科疾病—肛周坏死性筋膜炎

大家对肛肠科疾病的认识多数停留在痔疮、肛裂、便秘等肛周常见病，认为肛周疾病没有生命危险，都是“小病”。对于肛周坏死性筋膜炎这个疾病，大家知之甚少，然而正是这样一种少见疾病，却是肛肠科最凶险的疾病之一，它进展迅速，可在短时间内致人死亡!!!

近日，我院肛肠科收治了一例26岁肛周坏死性筋膜炎合并糖尿病的男性患者。患者因肛旁肿痛5天入院，入院前自认为是“痔疮”，口服“止痛药”和外用“痔疮药”，症状不但未见好转，反而疼痛还逐渐加重，求诊于外院，建议输液抗感染治疗，为进一步明确诊治，就诊于我院肛肠科。患者入院后出现高热、心率加快等症状，感染指标严重升高，出现低蛋白血症、电解质紊乱并引起感染性休克。我科积极完善相关检查并给予对症支持治疗后，急诊行肛周坏死性筋膜炎清创术，术中探查感染波及肛门周围间隙，向肛缘深部侵犯约10cm以上，会阴部及阴囊部感染坏死。术后经积极抗感染、纠正低蛋白血症及电解质紊乱、控制血糖以及每天3次以上伤口换药等积极抢救治疗后患者病情逐渐稳定。目前患者感染得到很好地控制，低蛋白血症、电解质紊乱得到纠正，血糖控制良好，肛周伤口恢复顺利。

肛周坏死性筋膜炎(necrotizing fasciitis,NF)是一种由多种细菌感染(包括需氧菌和厌氧菌)引起，同时伴有会阴、外生殖器及肛周皮下坏死性筋膜炎症，是极为少见的一种坏死性软组织感染。近年来，会阴及肛周坏死性筋膜炎的发病率有上升趋势，早期表现不明显，容易延误诊治，而且死亡率高，故临床应予以高度警惕。

临床上主要以肛周皮肤、皮下组织及浅深筋膜的进行性坏死而肌肉正常为特征。任何年龄都可发病，好发于32~57岁，男女之比为1.4:1，但以男性居多。本病特征是：①组织坏死，临床上不能区别的蜂窝织炎、筋膜炎和肌炎;②进展迅速，手术前预示扩展范围难;③缺乏明显的坏死;④全身毒性表现严重;⑤局部不一定有水肿、红斑、大泡、黑点和捻发音;⑥很多患者有全身虚弱疾病。因感染发展，引起感染性休克、脓毒血症，死亡率高达74%。

该病起病急骤，发展迅速、凶险，局部组织广泛坏死，且极易扩展，如不早期诊断而延误治疗，毒素被大量吸收，感染极易发展到会阴部、腹部，危及全身，患者往往死于毒血症、败血症、呼吸衰竭、肾衰竭和多器官功能衰竭。尽管近年来广谱抗生素不断问世，细菌培养及药敏技术明显改进，但坏死性筋膜炎的病死率仍高达30%～60%，故提高对本病的认识具有重要的临床意义。

肛周坏死性筋膜炎一经确诊，必须及早进行广泛切开、彻底清创、充分引流、选用敏感抗生素这是治疗的基本原则。早期诊断、尽早手术并加强围术期综合支持治疗是提高治愈率的关键。该病极易出现休克及多脏器受损，应严密监测生命指征的变化，应积极抗休克，并及时纠正酸中毒、低蛋白血症及贫血等。肛周坏死性筋膜炎大多数前期为肛周脓肿，肛周脓肿进一步发展可能引起肛周坏死性筋膜炎，大多数的肛周脓肿前期症状为肛门疼痛，很多患者自认为是得了“痔疮”，自行使用痔疮药后不能缓解才来就诊，耽误了最佳治疗时机。

肛肠疾病注意事项：

1.切莫自当医生，一定要找专科医师诊治，隔行如隔山，把肠癌当痔疮医的案例比比皆是，不胜枚举。

2.要选好医院，切莫病急乱投医，找对了医师，看对了病是最大的节约。不要过分相信广告，医疗广告大部分是虚假的。公立医院\老医院应是首选，至少病可以看准，病可治好，少花冤枉钱。

3.保守治疗无效宜及早复诊，以免延误病情。

安顺市人民医院肛肠科咨询电话：

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