【全市首例】我院成功实施大脑中动脉“血泡样”动脉瘤包裹术
2024-03-21 10:03宣传科
泡泡也能引发血案？开玩笑吧？当然这里的泡泡并不是小孩子吃泡泡糖吐出的泡泡，它是人体脑血管局部隆起形成的病理性血管瘤样结构，临床上叫做血泡样动脉瘤.也称为大脑中的脆皮炸弹，表现为壁薄、质地脆、基底宽，无法辨认明显的瘤颈，处理也比较复杂，在术中极易引起破裂出血，血泡样动脉瘤的瘤壁仅由纤维蛋白组织层或仅由一层外膜覆盖，瘤壁薄、易破裂，极易发生急性弥漫性蛛网膜下腔出血，从而导致预后不良。另外，术后出血率及病死率较高。
两周前，我院神经外科一病区，成功实施了全市首例大脑中动脉“血泡样”动脉瘤包裹术，患者吴某，女性，68岁，因突发头痛、头昏、恶心，意识模糊，呼之不应，立即到当地县级医院就诊，头颅CT检查提示：自发性蛛网膜下腔出血，急转我院。
患者急诊行头颅CT+CTA检查提示：
1、广泛蛛网膜下腔出血
2、右侧额颞部硬膜下血肿
3、右侧颞叶血肿形成
4、右侧大脑中动脉M1段瘤样突起
5、右侧后交通动脉缺如
术前头颅CT：
术前头颅CTA：
对于动脉“血泡样”动脉瘤患者来说，发病后的每一秒都很重要，争取时间就是争取生命。入院后，积极完善术前相关检查和准备及讨论后，就目前患者病情、风险及治疗方式告知家属，经商量后家属要求行开颅动脉瘤夹闭。
神经外科一病区主任、主任医师唐文元为术者，副主任医生彭映恒、主治医师张杰为助手，急诊在显微镜辅助下行右侧翼点入路大脑中动脉MI段动脉瘤夹闭、颞叶脑内血肿及额颞部硬膜下血肿清除术，术中在显微镜下见动脉瘤类似“血泡样”,瘤体小不能清晰辨认瘤颈，考虑“血泡样”动脉瘤，且颞前动脉自瘤体发出，如行夹闭术，术后将会带来严重后果，术者最后决定行动脉瘤包裹手术，取小块颞浅筋膜修整后对载瘤动脉及动脉瘤行包裹夹闭，术后患者恢复良好。
术后头颅CT（六小时）
术后复查头颅CTA：
术后第十八天复查头颅CT
“血泡样”动脉瘤多位于颈内动脉，是一种罕见的动脉瘤，也可见于大脑中动脉、前交通动脉、基底动脉等其他部位，诊断“血泡样”动脉瘤金标准不是影像学检查，而是开颅术中所见，其瘤壁薄而脆弱，仅由菲薄的纤维蛋白外膜和血凝块组成，缺乏弹性内膜及中膜，以严重的蛛网膜下腔出血起病，短期内出血多，病死率高，预后差，故一旦发现应及时治疗，易术中出血、复发、并发症及病死率高。
“血泡样”动脉瘤的治疗：开颅包括有直接夹闭、包裹、包裹夹闭、搭桥、孤立、缝合等，介入包括支架辅助弹簧圈栓塞、血流导向、覆膜支架等。该手术的成功实施，代表我院对动脉瘤破裂所致的脑出血在治疗方式上有了质的提高，面对治疗上的困难有了新的选择方式，标志着我院在颅内动脉瘤治疗方式上迈向新台阶，为患者的充分救治保驾护航。
