吞咽障碍科普 | 吃不了咽不下这是什么毛病？
2023-01-03 17:39宣传科
李姨妈突然“中风”了，他讲话含糊，手脚活动不听使唤，都说民以食为天，更让李姨妈和家人苦恼的是他喝水、吃饭都会咳嗽，尤其稍微吃得快一点就会呛咳的满脸通红，慢慢地就日渐消瘦，逐渐营养不良，这是怎么回事？可能要考虑他是不是有吞咽障碍了！
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一、吞咽障碍（dysphagia）是指吞咽过程的异常，不能将食物或液体从口腔安全送至胃内而没有误吸，也包括口准备阶段的异常，例如咀嚼和舌运动异常等。
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二、吞咽障碍常见的病因：常见病因有脑卒中，鼻咽癌，口腔癌，头颈部肿瘤，手术或放射治疗，帕金森综合征，多发性硬化，吉兰-巴雷综合症，重症肌无力，多发性肌炎等。
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三、吞咽障碍症状
1、吞咽时或吞咽后咳嗽、呛咳
2、进食或饮水时发生哽噎
3、食物粘着于喉咙内的感觉
4、喉咙内有块状物的感觉
5、在吞咽时可能会有疼痛症状
6、原因不明的肺炎，且反复发生
7、进食后声音嘶哑，进食后突发呼吸困难，气喘
8、体重减轻，渐进性消瘦
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四、吞咽障碍的评估
1、筛查包括（反复唾液吞咽试验、饮水试验（洼田饮水试验）；功能评估（口颜面功能评估、喉咽功能评估）等。
2、诊断的金标准
吞咽造影的检查（VFSS）:咽活动是一种及其快速且复杂的运动，因此，应用X线动态造影录像才能记录其活动。一般用钡剂作为造影剂，将其调成流质或半流质，分别于垂直坐位、半坐位对患者进行吞咽检查。
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五、吞咽障碍的训练
1、冷刺激
训练方法: 将冰冻棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁，然后嘱患者做吞咽动作。如出现呕吐反射即应终止刺激; 如患者流涎过多，可对患侧颈部唾液腺行冷刺激，3次/日，每次刺激至皮肤稍发红。增强患者的感知觉。
2、舌的运动训练
训练方法: 可让患者向前及两侧尽力伸舌，伸舌不充分时，可用舌肌训练器帮助患者进行全方位的运动，然后让患者用力缩舌，促进舌的前后运动; 通过以舌尖舔吮口唇周围，练习舌的灵活性; 用压舌板抵抗舌根部，练习舌根抬高等。增强舌的运动，利于食物咀嚼和食物的后送。
3、呼吸训练
缩唇腹式呼吸是通过提高支气管内压，并利用腹肌运动，以提高通气量，减少耗氧量，减轻呼吸困难，最终达到提高运动耐力的呼吸训练方式。
练习缩唇腹式呼吸时，可以采取坐位、卧位、立位。
呼吸频率为每分钟7-8次，每次训练5分钟，每天训练3次。
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六、球囊扩张术训练
是采用机械的方法，使得环咽肌张力、收缩性和弹性恢复正常化，解决环咽肌功能障碍导致的吞咽困难的一项技术。
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七、吞咽障碍患者食物调配
有些患者和家属觉得喝水对于患者来说要简单一点，其实恰恰相反，对于食物的调配我们应该：
1、首先我们选择容易吞咽的食物，密度均匀、粘性适当、不易松散、通过咽和食管时易变形且很少在黏膜上残留。
2、稠的食物比稀的安全，吞咽起来更容易。
3、兼顾食物的色、香、味及温度等。
4、以偏凉食物为宜，冷刺激能有效强化吞咽反射。
5、口腔期的食物质地很软，易咀嚼，如菜泥、水果泥和浓汤等。
糊状（首选）
布丁状
蛋羹状
泥状
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八、吞咽障碍患者进食的注意事项
1、神志不清、疲倦或不合作的患者切勿喂食。
2、鼓励患者用健侧进食，避免残留物致误吸。
3、痰多患者，进食前应排痰后再进食。
4、口腔感觉差的患者，把食物送入口中时，可适当增加汤匙下压舌的力量，有助刺激感觉。
5、耐力差患者，宜少食多餐。
6、如患者认知障碍，可适当给予口令指示。
7、患者进餐时，周围应保持安静，减少进餐时环境中分散患者注意力的干扰因素。
8、如患者出现咳呛，应停止进食。
9、进食药物可用凝固粉调制成适合患者吞咽的性状。
10、进餐后保持口腔清洁，清除口腔残留物。
11、餐后保持姿势，进食后不能立即躺下，让患者在舒适的坐位或半坐卧位休息30~40分钟。
康复医学科病房：住院部北楼8楼西侧 电话0851-33358351
康复功能锻炼区：住院部北楼8楼东侧 电话0851-33227364
供稿：康复医学科 詹薇
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